宣州推进医保基金全流程精准监管

宣城新闻网讯 今年以来，宣州区聚焦医保基金监管法治化、规范化、专业化，积极构建信用监管体系，持续推动医保基金监管工作提质增效。

完善制度，强化信用监管。实行医保支付资格管理制度和“驾照式扣分”，促进医保医师自我约束。将医保信用评价融入日常，制定医疗保障定点医疗机构信用评价细则，对定点医疗机构执行医疗保障政策、履行服务协议、基金使用、费用控制、信息化建设等情况进行信用评价，压实医药机构信用主体责任。

主动作为，净化医保基金运行环境。及时总结归纳监管工作中发现的违法违规问题风险点，结合“听建议、解难题”走访活动，了解定点医疗机构医保政策执行难点和需求，分门别类开展问题症结分析。联合卫健部门，组织定点医疗机构报送本单位检查、诊疗项目及相关材料，实行“医保专业人员+医疗专家”联合“体检”模式，结合现场走访，逐条梳理各个项目，共同督促问题立行立改。

强化打击，无死角全覆盖检查。制定年度检查工作方案，明确完成时限及检查流程，深入辖区定点医药机构开展现场检查。聚焦重点领域，开展重症医学领域专项检查、精神医学领域专项检查、“门诊统筹医保基金使用情况+全覆盖+回头看检查”等行动。部署自查自纠专项行动，督促辖区内各定点医疗机构全面查摆整改问题，主动纠错整改。动员社会各界参与医疗保障基金监督，畅通举报投诉渠道，聘任第二届社会监督员19名，参与现场检查13场次。

协同监管，完善监管机制。结合行政案件的调查结果，加强与上级部门和相关部门的沟通，强化协议、行政、司法、市场监管有效衔接，积极推动监管工作由“单兵作战”向“协同会战”转变。2024年，就4家医药机构立案相关问题与司法、卫健等部门进行了有效沟通衔接。（全媒体记者 余结红）